調剤薬局は調剤報酬改定でこの先真っ暗？現状と今後を解説！

この記事では、調剤薬局の調剤報酬改定による現状と今後や生き残り戦略など、幅広い視点から解説していきます。まずは、調剤薬局の定義や調剤報酬の概要について説明します。

調剤薬局とは、処方箋に基づいて販売される「薬局医薬品」を中心に取り扱う薬局のことです。実は「調剤薬局」という言葉は正式な用語ではなく、法律上は単に「薬局」または「保険薬局」などと呼ばれます。

しかし、調剤薬局という言葉は通称として広く普及しているので、この用語が決して間違いというわけではありません。

近年は、ドラッグストアが調剤薬局と同じ業務を行う例も増えており、薬局の業務形態は多様化しています。

調剤報酬とは、調剤薬局が調剤した際に発生する報酬のことです。調剤報酬は、厚生労働省が定めた「調剤報酬点数」によって決まっており、どこでも誰でも同じ金額でサービスが受けられるように管理されています。

調剤報酬は、「調剤技術料」「薬学管理料」「薬剤料」「医療材料費」の4つからなり、調剤技術料は薬剤師の作業料、薬学管理料は服薬指導や薬歴管理の料金、薬剤料は薬の値段、医療材料費はマスクや手袋などの諸費用です。

調剤報酬を含む診療報酬は定期的に改正されていますが、どのような理由で改正が行われているのでしょうか。

調剤報酬の改定には今後の医療を見据えたさまざまな狙いがありますが、主な理由には以下の2つが挙げられます。

【調剤薬局の調剤報酬を改定した理由】

1. 医療費の透明性
2. 患者負担額の軽減

調剤報酬などの医療費には透明性の高さが求められますが、薬を製造・開発している製薬会社にとって、製造原価や研究開発費は企業秘密です。

というのは、自社製品の製造原価や研究開発費に関する情報は、製品の取引価格を算定する際、相手に有利になるからです。

薬の価格を算定する際は、このような非公開情報を守りつつ、医療費の透明性を確保しなければなりませんが、調剤報酬の改定で薬価算定のプロセスや根拠を明確にすることにより、適正で透明性のある医療費算定を実現します。

近年は、調剤医療費が増加し続けており、国では患者負担額をいかに軽減させるかが課題となっています。

調剤医療費の増加には、医薬分業による院外処方への切り替えにより、入院外医療費が調剤医療費に繰り替わっているという要素もあります。

しかし、全体としては調剤医療費が増加し、患者負担額が大きくなってきているのは事実といえるでしょう。

今後は、高齢化と人口減少により患者負担はさらに増すと考えられ、調剤報酬を定期的に改定し、患者負担額を軽減させる必要があります。

医療費削減と地域医療の充実が望まれる中　調剤薬局や調剤報酬のあり方について、政府も積極的に対策に乗り出しています。

今後、調剤薬局や調剤報酬のあり方は大きく変わっていく可能性がありますが、その過渡期ともいえる現在は、どのような状況になっているのでしょうか。この章では、調剤薬局と調剤報酬の現状について概観していきます。

【調剤薬局の調剤報酬の現状】

1. 調剤業務に対する変更
2. 大手チェーンを標的とした改定
3. 大手チェーンは利便性の強みを活かし集客
4. 中小規模の調剤薬局は経営者の高齢化も問題

政府は近年、薬剤師の対人業務の重要性を強調しており、対物業務に関してはできるだけ効率化すべきという考え方のもと、調剤業務に対する変更に取り組んでいます。

それにともない、厚生労働省は2019年に、「調剤業務のあり方について」という書面を公表しました。

この書面によると、今まで薬剤師しか行うことができなかった対物業務の一部について、薬剤師以外の者が行ってもよいとされています。

薬剤師の調剤業務をサポートする者は「調剤補助員」と呼ばれ、ピッキング作業や数量チェック、医薬品の棚入れや郵送などの業務を行うことができます。

近年は、大手チェーンが大幅に店舗数を伸ばし、さらにドラッグストアが薬局の許可をとって、調剤業務も行うところが増えています。

しかし、現在6万軒ほどある薬局は多すぎるのが実情であり、今後社会保障制度を維持するには、薬局の数を3万軒程度にまで減らす必要があるとされています。

実際、2018年の改定は大手チェーンを標的にしたともいわれており、大手調剤チェーンの減益につながりました。

現状は大手チェーンが主に影響を受けていますが、今後は中小の調剤薬局の減益が起こる可能性もあります。

調剤薬局の大手チェーンは、大手ならではの利便性の強みを生かし、集客を増やして生き残りを図っています。

例えば調剤薬局大手のクオールは、ローソンと業務提携しコンビニで調剤が行えるサービスを展開しています。

また、お薬手帳をスマホで管理できる「電子お薬手帳(eお薬手帳)」も、大手チェーンが利便性を競っている分野です。

電子お薬手帳は紙の手帳と違い、情報をサーバーで一元管理できるのが強みです。災害時にスマホや手帳を紛失しても、サーバーからデータを参照することができます。

調剤薬局に限らず、近年はどの業種でも中小企業経営者の高齢化が問題になっています。

中小企業経営者の年齢ピークは60代に達しており、今後10年から20年の間に、多くの経営者が引退の時期を迎えます。

かつては経営者が高齢になると息子などの親族が後を継ぐことが多かったですが、近年は少子化で子供がいなかったり、調剤薬局という仕事に将来性が見いだせず後継ぎを拒否するなど、親族に後を継がせるのが難しくなってきています。

中小規模の調剤薬局にとっては、大手チェーンの事業拡大に加えて、経営者の高齢化も大きな問題だといえます。

調剤薬局の経営者や従業員にとって、調剤報酬改定による今後の見通しを把握しておくことが重要です。

調剤薬局の調剤報酬改定による今後の見通しは、以下の4点にまとめられるといえるでしょう。

【調剤薬局の調剤報酬改定による今後の見通し】

1. 業務量の減少による技術料の引き下げ
2. 大手から中小規模と標的とした海底に続く可能性
3. 2025年までに大幅な変更が予測される
4. 多くの調剤薬局で後継者問題が表面化

厚生労働省は2019年4月に告知した「調剤業務のあり方について」という通知で、今まで薬剤師しか行うことができなかった業務の一部について、薬剤師以外の人が行ってもよいと表明しました。

これにより、薬剤師の調剤にかかる業務量が減少し、技術料が引き下げられることが想定されます。

実際、2016年と2018年の改定では技術料が引き下げられていますが、これは少なくとも2024年までは続くとされています。

今までは薬剤師といえば、調剤を始めとする対物業務が中心でしたが、今後の高齢化社会への対応として、患者への服薬指導や在宅訪問など、対人業務を充実させていくというのが政府のビジョンです。

今までの調剤報酬の改定は、主に大手チェーンの調剤基本料を抑えて、中小規模の調剤薬局については基本料を高くして保護する方向性でした。

しかし、近年は高齢化で医療費が膨らみ、ここ数年は40兆円台前半で推移しています。これは日本の一般会計の約半分にものぼる莫大な金額です。

さらに、団塊世代が75歳以上となる2025年には、医療費は47兆円に達するともいわれています。いかに医療サービスの質を維持しながら、医療費を抑えていくかは重要な問題です。

今までは中小規模の調剤薬局は保護されてきましたが、医療費を抑えるために、今後は中小規模を標的とした改定が続く可能性もあります。

2025年には団塊世代が75歳以上の後期高齢者となり、医療費が今まで以上に膨らむことが予想されており、調剤薬局の調剤報酬も大幅な変更が実施されることが考えられます。

例えば、2018年の調剤報酬改定では、かかりつけ薬剤師や地域医療に貢献する薬局を高く評価したり、薬局の対人業務の評価を高くするなど、薬局のあり方について大幅な方針転換を図ろうとしている兆しがみられました。

さらに2020年の改定では、対物業務に対する技術料の削減など、その方針は一貫しています。今後はこの方針転換を理解し、柔軟に対応していくことが重要になるといえるしょう。

日本の高齢化は、医療費の増大だけでなく、調剤薬局の後継者問題も引き起こしています。

特に、中小の調剤薬局では身内や従業員に後継者がおらず、M&Aについてもよく分からないために、事業自体には問題ないにもかかわらず、調剤薬局を廃業してしまう事例も見られます。

近年は、政府が薬局の数を減らす方向で調剤報酬改定を実施しているので、廃業件数は今後も増大する可能性があります。

薬局の数を減らす方向で調剤報酬改定が行われているなら、今後、調剤薬局はどのような生き残り戦略をとっていけばよいのでしょうか。ここでは、調剤報酬改定により調剤薬局が考える4つの生き残り戦略4つについて解説します。

【調剤報酬改定により調剤薬局が考える生き残り戦略】

1. 薬剤師の積極採用
2. 大手チェーンの傘下に入る
3. 地域支援体制加算の取得
4. 医療機関との密な連携を図る

調剤薬局では、薬剤師が慢性的に不足しています。薬剤師の数自体は昔から継続的に増えているのですが、ドラッグストアの調剤業務への進出など、薬剤師の需要増加に追い付いていないのが現状です。

加えて、2006年に薬学部が6年制になったことや、国家試験の合格率の低下など、薬剤師の供給は抑制傾向にあります。

今後調剤薬局が生き残るためには、優秀な薬剤師を積極的に採用して、サービスの質を高められるかが重要になるでしょう。

調剤薬局は、大手チェーンによる寡占が比較的進んでいない業種でしたが、近年は大手が積極的なM&Aを実施し、業界再編が進みつつあります。

中には、日本調剤のように、収益性を重視して店舗数拡大にこだわらない大手チェーンもありますが、アインホールディングス・クオール・総合メディカルといった大手は、軒並み大規模なM&Aを実施して店舗数の拡大を目指しています。

経営が厳しい中小の調剤薬局にとっては、こういった大手チェーンの傘下に入ることで、生き残りを図るというのも賢明な選択肢の一つといえるでしょう。

2018年の調剤報酬改定では、「地域支援体制加算」という制度が新設されました。これは、個々の患者の管理や指導、在宅・夜間休日といった多様なニーズへの対応など、地域医療に貢献する調剤薬局について、調剤報酬点数の加点を行うものです。

近年の調剤報酬改定では、対物業務である技術料が引き下げられるとともに、対人業務に対して高い評価をする方向に変化してきています。

今後調剤薬局が生き残るためには、地域支援体制加算の取得など、対人業務の充実が必須になるでしょう。

医薬分業が進んだ結果、近年では病院と薬局の連携が薄くなる傾向がみられます。例えば、入院して病院から薬をもらった時、病院の薬剤師は患者がかかりつけ薬局でどんな薬をもらっているか分からない、といったことが起こります。

医薬分業は、医療の質の向上に寄与しておりメリットもある制度ですが、病院と薬局の連携の薄さや患者が二度手間になるなど、一定のデメリットも存在します。

こういった医薬分業のデメリットを補うために、薬局と医療機関が密な連携を図ることが、今後の調剤薬局の生き残りにおいて重要だといえるでしょう。

調剤薬局のM&A・事業承継では、M&A仲介会社などの専門家に相談することになります。M&Aの相談先は仲介会社以外にもいろいろあり、その中から自分に合った相談先を見つけることが重要です。

【調剤薬局のM&A・事業承継の相談先】

1. M&A仲介会社
2. マッチングサイト
3. 地元の金融機関
4. 地元の弁護士や税理士・会計士
5. 地元の公的機関

M&A仲介会社とは、M&A仲介業務を専門に行う民間企業のことです。仲介会社が保有する買い手・売り手候補のネットワークから最適な売買相手を紹介し、交渉・成約までサポートを行います。

近年は医療関連企業に特化したM&A仲介会社も増えているので、自社に合いそうな仲介会社をうまく選別することが重要です。

マッチングサイトとは、M&Aを希望する買い手・売り手がサイトに情報を掲載し、それを自由に検索・閲覧することで自分でM&Aの相手を探せるサイトです。

マッチングサイトでは、仲介会社などの専門家を通さず、経営者が自分だけで相手と交渉できるのが特徴です。

経営者がM&Aに詳しく売買規模が大きくないのであれば、自分だけで交渉・成約まで行うことも可能です。

手数料も売り手側完全無料など、M&A仲介会社より安く設定されていることが多いので、コストを抑えてM&Aを実施したい方にもおすすめです。

銀行や信用金庫といった地元の金融機関でも、調剤薬局のM&A・事業承継の相談を受け付けてもらえます。

金融機関にとってM&Aの相談は主要な業務ではないかもしれませんが、近年の需要の高まりもあって、M&A専門の部署を設置しているところも増えています。

ただし、金融機関は中小企業のM&A・事業承継に対応していないことがあったり、専門の仲介会社に比べて経験やノウハウが少ないことがあるのが注意点です。

個人事務所や共同事務所で運営している弁護士や税理士・会計士の中にも、調剤薬局のM&A・事業承継の相談を受け付けているところがあります。

全ての弁護士や税理士・会計士がM&Aに詳しいわけではないので、相談先の選別を慎重に行う必要があります。

もしM&Aや調剤薬局の動向に詳しい弁護士・税理士・会計士が見つけられれば、調剤薬局の経営者にとって有力な相談先となるでしょう。

近年の経営者の高齢化を受けて、政府もM&A・事業承継の支援に乗り出しています。例えば、各都道府県には「事業引継ぎ支援センター」という公的機関が設置されており、主に中小企業経営者のM&Aに関する相談を受け付けています。

事業引継ぎ支援センターは民間の仲介会社に比べて実績が劣るといわれていますが、近年は実績数を大幅に伸ばしており、さらに独自のデータベースを構築してマッチング精度を高めるなど、サービスの質は向上してきています。

調剤薬局のM&A・事業承継をお考えの方は、M&A総合研究所へご相談ください。M&A総合研究所の調剤M&Aチームは、薬剤師がM&A・事業承継のお手伝いをします。

薬剤師以外に、アドバイザー・M&Aに精通した会計士・弁護士3名を加えた体制で、相談からクロージングまで親身になってフルサポートいたします。

料金体系は、着手金・中間金無料の完全成功報酬制を採用しており、コストを抑えてM&Aを実施したい方も安心して利用することができます。

無料相談は年中無休でお受けしていますので、調剤薬局のM&A・事業承継をお考えの方は、どうぞお気軽にご相談ください。

調剤報酬改定は調剤薬局の経営者にとって不安をもたらすものですが、高齢化にともなう対人業務の充実など、その趣旨を理解して柔軟に対応することが、今後の生き残りのために重要だといえるでしょう。

【調剤薬局の調剤報酬を改定した理由】

1. 医療費の透明性
2. 患者負担額の軽減

1. 調剤業務に対する変更
2. 大手チェーンを標的とした改定
3. 大手チェーンは利便性の強みを活かし集客
4. 中小規模の調剤薬局は経営者の高齢化も問題

1. 業務量の減少による技術料の引き下げ
2. 大手から中小規模と標的とした海底に続く可能性
3. 2025年までに大幅な変更が予測される
4. 多くの調剤薬局で後継者問題が表面化

1. 薬剤師の積極採用
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4. 医療機関との密な連携を図る

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